La laringe cumple tres funciones que son respiratoria, fonatoria y deglutoría, la alteración de una de estas funciones va ha estar dado por una patología sea ésta congénita o adquirida.

La alteración de la función respiratoria se va ha manifestar por presentar el niño estridor el mismo que puede estar ocasionado por una patología inflamatoria, estenosis subglótica sea congénita o adquirida, hemangioma subglótico, membranas, quistes, laringoceles, tumores y laringomalacia siendo esta última la más frecuente en el niño.

La alteración de la función fonatoria va ha estar dado por la disfonía originada desde el nacimiento dado por una parálisis de cuerda vocal uni o bilateral, dependiendo de la posición de la cuerda vocal, de origen inflamatorio, traumático por gritar, hablar mucho, da origen a Los nódulos, papilomas, contusiones, lesiones térmicas, postintubación. Menos frecuente por endocrinopatías de tiroides, pituitaria, suprarenales, gónadas, neurológico, tumoral (cancer), enfermedades del colágeno, mucoviscidosis, Psicógena. etc.

Fibrovideo laringoscopía

Normalmente cuando el niño respira no hace ruido, al ruido que escuchamos cuando el niño respira se denomina estridor, el mismo que puede ser leve, moderado o severo, el mismo que puede ser de origen nasal, faringe, laringe, traquea y bronquios, en este capitulo hablaremos del estridor laringeo, encontrándose en las siguientes patologías:

LARINGOMALASIA

Es la causa más común de estridor en el lactante, se presenta generalmente a la semana de vida, de forma progresiva o brusca, y se debe a que el soporte fibrocartilaginosa de laringe es fláccido, inmaduro o tiene mucosa redundante y se debe al colapso de la supraglotis en cada inspiración , es decir que los repliegues aritenoepiglóticos, la epiglotis y a veces la mucosa de los aritenoides se aspiran ocasionando el estridor.

Los niños se alimentan bien, tiene un buen desarrollo, el estridor se alivia o desaparece en posición decúbitoventral, en decúbito dorsal es más manifiesto el estridor.

El diagnóstico es mediante fibrolaringoscopia o laringoscopía directa.

El tratamiento es observar generalmente a los 14 meses el estridor desaparece por la madurez fibrocartilaginosa y desarrollo de la laringe.

Estridor Congénito grave o Laringomalacia Severa.-La sintomatología de ésta patología es más severa y menos frecuente, ocasionando apnea obstructiva del sueño, trastornos en la alimentación, por lo que no tienen un buen desarrollo ponderal, puede llevar al corpulmonar y ocasionar pectus excavatum. Estos pacientes requieren tratamiento quirúrgico, que consiste en una epigotoplastia, reseccion del repliegue aritenoepiglótico o y resección de mucosa de aritenoides por vía endoscopica , pocos casos requieren traqueotomía, para aliviar la sintomatología severa de estridor que presenta.

Quistes,Neurofibromas y Laringoceles.-Se presentan desde el nacimiento, pero se pueden presentar a cualquier edad, al principio no presentan sintomatologia, pero conforme va creciendo se hace manifiesto el estridor ,el mismo que aumenta de intencidad.La mayoría de los quistes

se localizan en la supraglotis y contienen moco. El laringocele puede tener líquido o aire. Los Neurofibromas se localizan en la supraglotis generalmente.La sintomatología que presenta puede ser el estridor, disfonía, con llanto entrecortado.

Se diagnostica con fibrolaringoscopía o laringoscopia directa.

El tratamiento es la microcirugía, para marciupializar, el quiste, exceresis del neurofibroma o por vía externa, para los laringoceles.

Hemangioma Subglótico.-Es una anomalía vascular, que generalmente esta asociado con angiomas de la piel y se presenta a los cuarenta días de nacido. El estridor se presenta de manera progresiva, con buen llanto. En procesos catarrales se puede obstruir por edema inflamatorio. Ante un niño que presenta hemangioma en cabeza o cuello y que presenta estridor hay sospechar de ésta patologia, hasta que se demuestre lo contrario.

Se diagnostica mediante Laringoscopía directa, observando un rodete azulado o rosado por debajo de las cuerdas vocales.

El tratamiento es la traqueotomía si la obstrucción es severa si es moderada se realiza microcirugía con Laser o se administra corticoides a razón de 20 mg. De prednisona diario por el lapso de un mes se puede repetir otra dosis.

También se puede inyectar esteroides en la lesión.

Por vía externa se puede resecar la lesión.

Laringitis Espasmódica Aguda o Laringitis Subglótica.-Se

Presenta desde los 6 meses de vida a los 5 años de edad, el niño se acuesta bien y se despierta de manera brusca por las noches con crisis de asfixia,tos perruna con buena voz, el estridordepende del grado de obstrucción que presente, generalmente cede en horas.

Algunos autores piensan que es de eiologia viral, pero es más probable que se presente en niños con Reflujo gastroesofágico.

Con la laringoscopía directa se diagnostica uno de los tres grados del edema subglótico que puede presentar.

Tratamiento se da corticoides, nebulizacion, para evitar la recidiva se indica medicamentos y posición antireflujo .

Laringitis Supraglótica o Epiglotitis.-Es una enfermedad grave y rapidamente progresiva de la epiglotis y repliegues aritenoepigloticos ocasionado por el Haemophylus influenzae tipo B. El principio de la enfermedad es brusco, generalmente el niño tiene antecedentes de un proceso catarral,que presenta fiebre alta, disfagia, sialorrea, babeo, adopta el niño pequeño hiperextención de cuello, niños mas grandes esta con la boca abierta ,la lengua protruida ,y babeoa, palidez, cianosis, estridor severo, ante la sospecha de epiglotitis no se debe inspeccionar la faringe por que puede producir espasmo laringeo y el paciente fallece, se debe ingresar a Terapia intensiva, tomar Rx. de cuello de frente y perfil, incomodar lo menos posible. La laringoscopia directa lo hacemos en terapia o quirofono con todas las precauciones, observando edema y congestión de la corona laringea, se intuba por 48 horas, se da antibioticos anti H.I.B., corticoides, nebulizacion, evolucionan favorablemente.

Esta patología se presenta a cualquier edad con predominio de los 3 a los 7 años.

Laringotraqueobronquitis o Crup.- Es una afección viral generalmente que afecta laringe, traquea y bronquios .los síntomas que presentan son: Tos perruna, disfonía, expectoración estertores y estridor, dependiendo éste del grado de obstrucción.

El tratamiento, ambiente húmedo, corticoide, antibióticos, aspiración de secreciones mediante intubación traqueal y o traqueotomía, El pronóstico depende del momento en que se diagnostica y de la respuesta al tratamiento. La recuperación del paciente casi siempre es buena.

Laringitis,Sarampionosa y Diftérica en la actualidad es poco frecuente, pero se debe tener en cuenta ya que pueden ocasionar S.O.L. y llevar a la muerte del paciente.

Papilomatosis Laringea.-El papiloma laringeo es el tumor benigno más común de la laringe en el infante que tiene relación con el Virus del Papiloma Humano que se localiza en el tejido epitelial ocasionando unas masas blandas sobreelevadas de color Rosado a nivel de las cuerdas

vocales, el mismo que puede invadir la supraglotis, la subglotis, traquea y bronquios ocasionando S.O. y la muerte si no se lo trata.

El P.V.H está involucrado en la etiología de las lesiones, epiteliales escamosas hiperplasicas, papilomatosas, condilomatosas y verrugosas en diferentes partes del cuerpo además de la laringe, como en labios, esófago. Piel, vejiga, pene, perine, vulva, vagina, cervix.

Se presenta a partir de los 6 meses de edad con una disfonía progresiva hasta llegar a la afonía, el estridor es mínimo, conforme va creciendo la lesión se hace mas manifiesto, algunos médicos generales le diagnostican a este proceso como asmático y lo tratan como tal,hasta que la insuficiencia respiratoria es severa, ocasionando a veces la muerte.
Se diagnóstica mediante fibrolaringoscopía o Laringoscopia directa, observando lesiones de aspecto verrucoso rosado alojados en el borde libre de cuerdas vocales, pueden invadir los repliegues aritenoepigloticos, cara laringea de epiglotis, bandas ventriculares , menos frecuente la subglotis, traquea y bronquios de pronostico reservado. Se pueden malignisar.

El tratamiento es la microcirugía para la exceresis del tumor con laser, micropinzas, criocirugia, y el interferon como tratamiento complementario.

Cuerpos Extraños en la Laringe.-Los cuerpos extraños alojados en la laringe del niño puede ser la causa más común de muerte súbita, desde los cuatro meses de edad en adelante. El Infante se encuentra normal y de un momento a otro presenta en forma brusca, crisis de asfixia si no ha

ocasionado la muerte .

Su sintomatologia dependerá de la localización y tipo de cuerpo extraño, siendo los cuerpos extraños mas voluminosos los que se detienen en la laringe, ocasionando el síndrome obstructivo, se acompaña de tos perruna, buena voz y el estridor.

Tratamiento.-Recordar que en los niños pequeños esta contraindicado realizar la maniobra de heimlich por el peligro de ruptura del hígado o bazo, a ellos se realiza laringeo, localizado a nivel de la glotis es lo más frecuente, menos frecuente en la subglotis o supraglotis, los de menor diametro se alojaran en bronquios o traquea.

Después del periodo asfixtico de carácter brusco presenta tos disfonía o afonía, acompañado de estridor severo o moderado, algunos lo confunden con una crisis asmática, crup, epiglotitis, por lo que son tratados en la

emergencia hospitalaria.

Su diagnóstico se lo realiza por la historia clínica, estudio radiologico, recordando que hay cuerpos extraños que no son radioopacos y que si no esta en peligro eminente de muerte y si el estridor es leve , solicitaremos T.A.C.o R.M.N., se puede utilizar la Xerorradiografía en remplazo de los 2 últimos métodos para visualizar el C.E. Mediante fibrolaringoscopia o

Laringoscopia directa podemos diagnosticar la patologia, siendo

la L.D. el método mas eficaz de diagnóstico y tratamiento.

Los cuerpos extraños alojados en subglotis la maniobra de reanimación cardiopulmonar en el lugar de los acontecimientos por que generalmente no llegan a la emergencia con vida. Otra manera de salvar la vida es empujar con el tubo endotraqueal el C.E. hacia un bronquio para permitir la ventilación con un pulmón, realizar una cricotomía o con un cateter venoso grueso Puncionar la traquea para permitir la ventilación, es más difícil

realizar la traquotomía en éste tipo de emergencia.

La extracción del C.E. debe realizarlo el especialista que más experiencia tenga para evitar complicaciones postoperatorias y debe contar con el instrumental adecuado.

Los traumatismos externos, como golpearse el cuello que ocasiona fracturas , desgarros de laringe y traquea dejando como secuela estenosis, al igual que las intubaciones para la endoscopía.

En la experiencia del autor los juguetes de plástico y huesos de pollo es lo mas frecuente que extraído de la laringe.

Podemos también observar S.O.L. en una reacción anafiláctica

ocasionando edema de la laringe (subglotis,glotis y supraglotis)

es de carácter agudo, después de administrar medicamento o estar

en contacto con un alergeno. Se debe tratar la anafilaxia con dexamtesona , adrenalina y antihistaminicos prolongadas.

Es la alteración de la voz la misma que generalmente es de etiología inflamatoria que se recupera a Los 8 días, pero queque puede ser el síntoma prodrómico de una seria enfermedad por lo que se debe investigar cuando "este dura m"as de 15 días mediante laringoscopía indirecta en niños mayores de 5 años o fibrovideoendoscopía complementándose esta con estudio de T.C. R.M.N. y o esofagogroma si el medico cree necesario generalmente en la parálisis de cuerda vocal para diagnosticar su etiología.

La disfonía encontramos en la inflamación de las cuerdas vocales y se denomina LARINGITIS la misma que puede ser de origen viral o bacteriana, siendo ésta la patología más frecuente de la disfonía aguda tanto en niños como en adultos, curándose a Los 8 días generalmente, se debe hacer reposo de voz, es decir hablar lo menos posible y evitar esfuerzos del habla por que puede ocasionar pólipos, granulomas o pequeñas ulceras en el borde libre de las cuerdas vocales o aritenoides.

La disfonía de etiología TRAUMATICA está dado por el uso excesivo de la voz como gritar, predicar, oradores, cantar ocasionan en el tercio anterior del borde libre de las cuerdas vocales unos pequeños nódulos o edema que con el pasar del tiempo se tranforman en pólipos ,Los mismos que si son

grandes se debe operar (microcirugía de laringe).Si Los nódulos son muy pequeños y no ocasionan disfonía y es un hallazgo al exámen no se debe operar peor aún si son cantantes u oradores por que altera su voz. En Los niños que tiene nodulos se indica tratamiento foniatrico y reposo de voz primero antes de pensar en realizar microcirugía.

La disfonía traumática se observa a veces después de una intubación generalmente difícil, o de muchas \horas de cirugía presentan ulceras y granulomas post intubación al mes de operados de localización en el tercio posterior de cuerdas vocales, acompañado a veces de dolor que se irradia al oído . La disfonía después de un trauma cerrado de cuello, contusiones por hemorragia submucosa generalmente o dislocación o fractura de Los cartílagos de la laringe (Tiroides, aritenoides,etc.), se debe tratar clínica o quirúrgicamente.

NEOPLASIAS .- Localizadas en la laringe pueden ser benignas como Los papilomas, que se presentan tanto en el niño como en el adulto, siendo esta patología, la mas frecuente de los tumores en los niños, de etiología viral el virus del papiloma humano que dependiendo del tipo de virus se puede malignizar por lo que se debe tipificar el virus para su pronóstico generalmente en el adulto.Su tratamiento es microquirurgico con laser , pinzas o crioterapia más interferon o acyclovir.

Las neoplasias benignas como neurofibroma u otras en el niño es raro, al igual que las neoplasias malignas la misma que es mas frecuente en el adulto mayores de 50 años fumadores dando origen al cáncer de laringe .

La disfonía puede ser de origen ENDOCRINO como las gónodas, tiroides, pituitaria,adrenales. De origen inmunologico sobre todo enfermedades del colágeno que se observa con exclusividad en los adultos .

Las disfonías de origen Psicogeno podemos encontrar tanto en niños como en adultos por lo que debemos tener en cuenta este tipo de patología para su tratamiento.